Угроза прерывания беременности: что делать? Начавшийся самопроизвольный выкидыш мкб 10

Угроза прерывания беременности: что делать? Начавшийся самопроизвольный выкидыш мкб 10

Подписаться
Вступай в сообщество «alircosmetik.ru»!
ВКонтакте:
  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Невынашивагние и недонашиваание беременности// Пособие для врачей и интернов/Охапкин М.Б., Хитров М.В., Ильяшенко И.Н.-Ярославль 2002, с34 2.Акушерские кровотечения/ Методические рекомендации.- Бишкек, 2000, С.13 3.Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов./ Руководство для акушерок и врачей. Репродуктивное здоровье и научные исследования, ВОЗ, Женева, 2002 4.Daylene L.Ripley MD. Atony, Invertion, and Rupture. Emergent Care Uterine Emergencies. Obstetrics and Gynecology Clinics, V.26, №3, Sept.1999 5.Allan B MacLean, James Neilson. Maternal Morbility and Mortality. Report Of WHO, 2000 6.University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7.McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of labour (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, Update Software Oxford, Prendiville 1996 8.Prendiville WJ, The prevention of post partum haemorrhage: optimising routine management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9.Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi third stage trial: oxytocin versus Syntometrine in the active management of the third stage of labour Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10.К.Нисвандер, А.Эванс. Акушерство/ Справочник Калифорнийского университета, 1999 11.Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: a Guide for midwives and doctors. Department of Reproductive Health and Reserch Family and Community Health. World Health Organization, Geneva, 2003 12.Postpartum Haemorrage Module: Education Material for teachers of Midwifery. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1996 13.Haemorrage: Intervention Group 6. Mother-Baby Package Spreadsheet. Family and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1999 14.Прендевилль У.Д., Эльбурн Д., Макдональд С. Активное ведение третьей стадии родов по сравнению с выжидательным (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003). 15.Кароли Г., Бергел Е. Инъекции в вену пуповины для устранения дефекта последа/остатков плаценты (Абстракт библиотеки Кохрейна, выпуск 1, 2003).16.15.Воробьев А. Гематология в борьбе за жизнь человека 2005.-№9. с.2-5. 16.Элиасова Л.Г. Показатели материнской смертности как критерии качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений..//Санкт-петербургская Государственная педиатрическая медицинская Академия 10.02.06.-с.1-3. 17.Барбара Шейн. Outlok: специальный выпуск по материнскому и неонатальному здоровья. //Выпуск 19, номер 3 18.Sara Mackenzie MD Акушерство: поздние дородовые кровотечения. //Руководство Университета семейной медицины Йовы. Изд. 4, глава 14.

Информация

Базылбекова З.О. д.м.н. руководитель отдела беременных с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Наурызбаева Б.У. д.м.н. отдел физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Самопроизвольный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм (1)

Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание 3-х и более беременностей до 22 недель (ВОЗ).
Риск привычного невынашивания существенно выше у беременных с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом (ВА) (2, 3, 4, 5). Антикардиолипиновые (АКЛ) антитела (наиболее часто определяемые антифосфолипидные антитела) присутствуют у менее чем 10% нормальных беременных женщин (2, 3, 6). У женщин с антителами АКЛ риск потери плода повышен в 3-9 раз по сравнению с теми, у кого этих антител нет (2, 3, 6). Антифосфолипидные антитела способствуют артериальному и венозному тромбозу.

Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность, missedabortion) — Термин «ранняя антенатальная гибель плода» касается ситуаций, когда плод уже погиб, но матка еще не начала его изгнание. Ранее для описания этого состояния применялось множество терминов, в том числе «пустое плодное яйцо», «несостоявшийся выкидыш» и «замершая беременность». На практике в таких ситуациях плод мертв, но цервикальный канал остается закрытым. Диагноз ставится на основании УЗИ после выявления таких клинических симптомов как кровянистые выделения из влагалища, отсутствие сердцебиения плода при электронной аускультации (с 12 недель), отсутствие движений плода (с 16 недель) или если размер матки намного меньше ожидаемого (2).

На любом сроке причинами прерывания беременности могут быть:
— генетические;
— иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость);
— инфекционные;
— анатомические (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность);
— эндокринные (дефицит прогестерона).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Самопроизвольный выкидыш
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О03 – Самопроизвольный выкидыш
020.0 – Угрожающий выкидыш
О02.1 – Несостоявшийся выкидыш

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
НБ – неразвивающаяся беременность
АФС – антифосфолипидный синдром
ВА – волчаночный антикоагулянт

Дата разработки протокола : апрель 2013 года.

Пользователи протокола : врачи акушеры-гинекологи, ВОП.

Классификация

Клиническая классификация (ВОЗ)

По сроку беременности:
— Ранний – самопроизвольный выкидыш до 12 недели беременности.
— Поздний – самопроизвольный выкидыш в сроках более 12 недель до 21 недель беременности.

По клиническим проявлениям:
— угрожающий выкидыш;
— аборт в ходу;
— неполный выкидыш;
— полный выкидыш;
— несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

Аборт в ходу, неполный и полный выкидыши сопровождаются кровотечением (см. протокол:«Кровотечение в ранние сроки беременности »).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб, анамнез (задержка менструации на 1 месяц и более), специальное акушерское исследование: наружное акушерское исследование (высота стояния дна матки), осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальное исследование.
2. УЗ-исследование основное при НБ.
3. Краткий перечень исследований для госпитализации – не предусмотрено.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Легкие кровянистые выделения при угрожающем выкидыше и при наличии клинических проявлений несостоявшегося выкидыша, иногда сопровождающиеся болями внизу живота, при задержке менструации на 1 месяц и более или при установленной беременности. В анамнезе могут быть самопроизвольные выкидыши, бесплодие, нарушение менструальной функции.

При неразвивающейся беременности исчезают субъективные признаки беременности, молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеления. Однако если движения плода появились, то они прекращаются. Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2-6 недель после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания НБ соответствуют стадиям самопроизвольного аборта: угрожающий выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт.

Обязательно тщательное изучение анамнеза для определения клинических критериев наличия АФС с целью определения объема обследования и дальнейшего ведения.

При угрожающем выкидыше у женщин с привычным выкидышем, если она не была обследована до наступления настоящей беременности; у женщин с мертворождениями в анамнезе, у женщин с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе необходимо проведение обследования в течение настоящей беременности с целью предупреждения спонтанного выкидыша и/или преждевременных родов. При несостоявшемся выкидыше тщательный сбор анамнеза в отношении АФС необходим для дальнейшего ведения после удаления плодного яйца.

Физикальное исследование

А кушерское обследование
1. ВСДМ – соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, не соответствует при НБ.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
— кровотечение легкое;
— шейка матки закрыта;
— матка соответствует предполагаемому сроку беременности при угрожающем выкидыше и не соответствует при НБ.

Лабораторные исследования :
— определение концентрации ХГЧ в крови. Концентрация ХГЧ соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, ниже — при неразвивающейся беременности;
— обследование при подозрении на АФС: волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных и антикардиолипидных антител,АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов;
— изучение показателей гемостаза при несостоявшемся выкидыше: время свертывания крови, концентрация фибриногена, АчТВ, МНО, протромбиновое время.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование:
наличие плода и его сердцебиения, возможно, наличие ретроплацентарной гематомы;
— отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения при неразвивающейся беременности.

Показания для консультации специалистов :
— при подозрении на АФС консультация терапевта/гематолога с результатами лабораторного исследования;
— при несостоявшемся выкидыще при выраженных отклонениях гемостаза – консультация гемостазиолога.

Дифференциальный диагноз

Заболевание Жалобы Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование Хорионический гонадотропин Ультразвуковое исследование
Угрожающий выкидыш Задержка менструации,
тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей
Кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности Соответствует сроку беременности или незначительно меньше В полости матки определяется плодное яйцо, могут быть участки отслойки с образованием гематом
Несостоявшийся выкидыш Задержка менструации,
тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей при прерывании несостоявшегося выкидыша
Шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности или меньше предполагаемого срока беременности, иногда скудные кровянистые выделения Снижен В матке плодное яйцо меньше на 3 недели и более от предполагаемого срока беременности
Внематочная беременность Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое кровотечение, Скудные кровянистые выделения из цервикального канала, закрытая шейка матки, матка немного больше, чем в норме, матка мягче, чем в норме, болезненное образование в области придатков, болезненность при движении шейки матки Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В полости матки не определяется плодное яйцо, в области придатков определяется образование. Возможна визуализация эмбриона и его сердцебиение вне полости матки. Может определяться свободная жидкость в брюшной полости
Нарушение менструального цикла Задержка месячных, кровянистые выделения. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений Шейка матки закрыта, матка нормальных размеров Тест отрицательный В полости матки плодное яйцо не определяется

Лечение

Цели лечения : пролангирование беременности при угрожающей беременности и удаление плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Тактика лечения

Угрожающий выкидыш

Немедикаментозное лечение (7):
— В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.
— Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилия активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости.
— Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в ж/к. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.
— Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе.
— При подозрении на ИЦН определение длины шейки матки при УЗИ вагинальным датчиком в 18-24 недель беременности (А,8).

Медикаментозное лечение
Проведен обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследования, в которых сравнивали гестаген с плацебо, отсутствием лечения или любым другим лечением назначенным для лечения угрожающего выкидыша.Вмета-анализ были включены два исследования (84 участника). В одном исследовании все участники удовлетворяли критериям включения, а в другом — вмета анализ была включена только та подгруппа участников, которая удовлетворяла данным критериям. Не было никаких данных о том, что применение прогестерона вагинально эффективнее уменьшает риск невынашивания беременности по сравнению с плацебо (относительный риск 0.47; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.17 to 1.30). Скудные данные из двух методологически слабых исследований, не дали фактов в поддержку рутинного применения гестагенов для лечения угрожающего выкидыша. Информации о потенциальном вреде матери или ребенку, или обоим, при применении гестагенов нет. Необходимы дальнейшие, большие, рандомизированные контролированные исследования влияния гестагенов на лечение угрожающего выкидыша, в которых исследовали бы потенциальный вред и пользу (9,10).

Прогестерон не назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела. Рекомендации FDA категория D (Категория Димеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика. Однако, потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Прогестерон натуральный микронизированныйне назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела.Рекомендации FDA категория D . (Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика.Однако потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Дидрогестерон не назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела, наличии хронического эндометрита, наличии ретрохориальной гематомы, наличии антител к прогестерону. Категория рекомендаций FDA не определена. (При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов).

Обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследований беременных, у которых в анамнезе была минимум одна потеря плода, наличие антифосфолипидных (АФЛ) антител и,которые получали какую-либо терапию, позволил установить, чтоединственным существенным преимуществом наблюдаемой терапии было то, что сочетание нефракционированного гепарина и аспирина сокращало показатель потери плода на 54% (относительный риск [ОР] 0,46, 95% Доверительный интервал [ДИ]: 0,29 — 0,71) в сравнении с монотерапией аспирином. Когда исследования низкомолекулярного гепарина (LMW) и нефракционированного гепарина были сведены вместе, наблюдалось снижение частоты прерывания беременности и преждевременных родов на 35% (ОР 0,65, 95% ДИ: 0,49 — 0,86). Различные дозировки гепарина, применяемые в разных исследованиях, включенных в обзор, не повлияли на исходы. Поэтому оптимальная доза гепарина (та, что приносит максимум пользы, причиняя минимум вреда) еще не известна. Никакой из других изучаемых методов не оказал какого-либо существенного положительного влияния на исход беременности в сравнении с плацебо, хотя нельзя исключить небольшого положительного влияния аспирина(11,12,13,14).

Другие виды лечения – использование писсарий при короткой шейке матки после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Хирургическое вмешательство : при наличии ИЦН возможно наложение шва на матку, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Профилактические мероприятия : профилактика преждевременных родов в группах риска:
Обследование на АФС при наличии анамнестических и клинических критерий (см. дальше) — волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Дальнейшее ведение : диспансерное наблюдение,согласно протокола ведения беременных.

Несостоявшийся выкидыш

Немедикаментозное лечение : нет.

Медикаментозное лечение
Внутривлагалищное применение мизопростола является эффективным методом для прерывания замершей беременности в сроке до 24 недель гестации. Хотя оптимальная дозировка для первого триместра еще четко не установлена, по данным исследования Gilles (15) внутривлагалищное применение в дозе 800 мкг с повторением через три дня достигало эффекта у 79% женщин к седьмому дню (или у 87% — к 30-му дню). Во втором триместре (10-24 недель) рекомендуется более низкая дозировка — 200 мкг внутривлагалищно с повтором через 12 часов (исследование Jain (16)).

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство : эвакуация плодного яйца до 14-16 недель предпочтительно мануальная вакуум-аспирация (17,18,19).

Профилактические мероприятия
Профилактика инфекции во время эвакуации плодного яйца – соблюдение асептики, назначение профилактической антибактериальной терапии.
Профилактика выкидыша в группах женщин с привычной потерей беременности или верифицированной недостаточностью функции желтого тела, включая индуцированные беременности и беременности после ЭКО проводится путем использования:
— прогестерона натурального микронизированного (см выше рекомендации FDA) по 200-400 мг интравагинально в 1-II триместрах беременности для профилактики привычного и угрожающего выкидыша.
— крайнона (прогестерон) – рекомендации FDA категория D, для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) 1 аппликатор (90 мг прогестерона) интравагинально ежедневно, начиная со дня переноса эмбриона, в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
— дидрогестерона(см выше рекомендации FDA) по 10 мг 2 раза в сутки до 16-20 недели беременности при привычном выкидыше.

Дальнейшее ведение
— Назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности.
— Обследование на ИППП
— Медико-генетическое консультирование рекомендуется парам с повтором НБ.
— Лечение хронического воспаления – хронического эндометрита, хронического сальпингита, вагинита, вагиноза при их наличии.
— Обследование на АФС при наличии диагностических критериев (Sapporo , 1999) c дополнениями (MiyakisS . Etal .,2006): Анамнестические: цефалгия, ИБС, артериальные и венозные тромбозы, преходящие нарушения мозговое кровообращения, синдром потери плода, преэклампсия, эклампсия.
Клинические:
1. Сосудистый тромбоз
2. Патология беременности: — один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 недель гестации, либо – один или более случай преждевременного рождения плода морфологически нормального плода до 34 недгестации из-за тяжелой преэклампсииоии эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности, либо – три и более последовательных случаев спонтанных абортов до 10 недгестации (исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения).
— Стойкие проявления угрозы самопроизвольного выкидыша на фоне проводимой терапии, развитие тяжелой преэклампсии в ранние сроки гестации.
— Определение волчаночного антикоагулянта и наличие антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Привычное невынашивание:
а) генетическое исследование (исследование кариотипа родителей) при привычном невынашивании беременности на ранних сроках;

б) при подозрении на анатомические причины производятся:
— УЗИ в 1-ой фазе менструального цикла можно диагностировать субмукозную матку, внутриматочные синехии, во 2-ой фазе цикла – внутриматочную перегородку и двурогую матку;
— МРТ малого таза;
— гистеросальпингография в первую фазу менструального цикла позволяет выявить наличие субмукозных миоматозных узлов, синехий, перегородки.

При наличии анатомических причин показано хирургическое устранение. Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев (категория С). Наиболее эффективно оперативное лечение с помощью гистерорезектоскопии. Абдоминальная метропластика связана с риском послеоперационного бесплодия (категория В) и не приводит к улучшению прогноза последующей беременности. После операции по удалению внутриматочной перегородки, синехий в зависимости от тяжести патологии и объема оперативного вмешательства назначают контрацептивные эстроген-гестагенные препараты, при обширных поражениях в полость матки вводят внутриматочный контрацептив или катетер Фолея на фоне гормональной терапии в течение 3 менструальных циклов, с последующим их удалением и продолжением гормональной терапии еще на протяжении 3 циклов;физиолечение. При наступлении беременности натуральный микронизированный прогестерон 200-400 мг до 20 недель беременности.

ИЦН – частая причина прерывания беременности во втором триместре беременности. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во 2-ом триместре приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в 3-ем триместре – к рождению недоношенного ребенка. Оценить вероятность ИЦН до беременности, как правило нельзя.

в) при подозрении на инфекционные причины привычного выкидыша (наиболее характерны поздние выкидыши и преждевременные роды) проводится:
— микроскопия мазков из влагалища и канала шейки матки по Граму,
— бактериологическое исследование отделяемого канала шейки матки с количественным определением степени колонизации патогенной и условно-патогенной микрофлорой и содержания лактобактерий,
— выявление гонорейной, хламидийной, трихомонадной инфекции, носительства ВПГ И ЦМВ с помощью ПЦР;
— определение IgGиIgM к ВПГ и ЦМВ в крови;
— биопсию эндометрия на 7-8 день менструального цикла с гистологическим исследованием, ПЦР и бактериологическим исследованием материала из полости матки проводят для исключения инфекционной причины невынашивания беременности.

г) При гормональной недостаточности функции желтого тела, обусловленного недостаточностью желтого тела в программе предгравидарной подготовки использование прогестерона, прогестерона натурального микронизированного, дидрогестерона.

Индикаторы эффективности лечения :
— Возможность дальнейшего пролонгирования беременности при угрожающем выкидыше у женщин с привычным невынашиванием.
— Отсутствие ранних осложнений после эвакуации плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Госпитализация

Показания для госпитализации :
— экстренная — угрожающий выкидыш при усилении кровотечения; несостоявшийся аборт.

Выкидыш – это истинная трагедия для женщин, которые мечтают испытать радость материнства. Конечно, патологический процесс обладает своей этиологией, но результат один – избавление организма от плода.

Чаще всего такой диагноз имеет место в первом триместре беременности, причем отражается не столько на физическом здоровье несостоявшейся мамочки, сколько на ее эмоциональном фоне. Чтобы защитить собственный организм от крайне нежелательного прерывания беременности, необходимо подробно разобраться, почему возникает угроза выкидыша на ранних сроках, как бороться с этим патологическим состоянием.

Согласно статистике, в 20% всех клинических картин в акушерстве имеет место угроза прерывания беременности, то есть врачи не исключают самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Явление действительно неприятное, мало того, оно заставляет будущую мамочку изрядно паниковать и нервничать. И, тем не менее, чаще всего патология имеет место, когда женщина не подозревает о своем «интересном положении», то есть на сроке до 12 акушерских недель.

Как известно, процесс вынашивания плода сложный и продолжительный, требуется участия всех внутренних органов и систем женского организма. При дисфункции одного из них не исключено неожиданное прерывание беременности, то есть, неспособность женщины выносить плод.

Необходимо подробнее обсудить следующие патогенные факторы, которые приводят к неожиданному прерыванию беременности еще в начале первого триместра. Это:

  1. Гормональный дисбаланс в женском организме. Если преобладает тестостерон, причем в емкой концентрации, то выкидыш становится следствием его повышенной активности. определяется еще в период планирования ребенка, поэтому нарушенный гормональный баланс желательно восстановить перед зачатием.
  2. Болезнетворные инфекции. Если в организме сексуальных партнеров преобладает инфекция, которая передается при половом контакте, то высока вероятность инфицирования плода уже на раннем сроке беременности. В результате эмбрион погибает на 5 - 7 акушерской неделе, поэтому при планировании беременности так важна диагностика обоих партнеров, лечение по необходимости.
  3. Генетический фактор. Если в организме будущего малыша нарушен хромосомный ряд, либо повышается активность мутирующего гена, то плод считается нежизнеспособным, происходит выкидыш.
  4. . Довольно часто признаки выкидыша на ранних сроках беременности прогрессируют именно по этой причине. Объясняется это просто: если у мамы положительный резус-фактор, а у папы – отрицательный, то малыш может перенять его от отца. Получается, что положительные антитела матери вступают в так называемый «конфликт» с отрицательными антителами конфликта, в результате может произойти выкидыш (как правило, в 80% подобных клинических картин).
  5. Инфекционные заболевания и острые воспалительные процессы, сопровождаемые повышением , часто становятся причиной выкидыша в самом начале беременности. Симптомы заболевания является следствием общей интоксикации организма, поэтому ослабленный ресурс не способен удержать эмбрион, происходит самопроизвольный выкидыш.

Однако это далеко не все факторы, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности. Такой итог часто становится результатом неправильного образа жизни пациентки, в частности:

  • перенесенные аборты;
  • несанкционированный прием медикаментов;
  • стресс;
  • хроническое недосыпание;
  • усиленные физические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • плохая экология;

Именно поэтому каждая женщина, стремящаяся к материнству, должна бдительно отнестись к периоду планирования семьи, чтобы уже в «интересном положении» избежать активности таких патогенных факторов.

Если врач констатирует факт, что имеет место угроза прерывания беременности, лечение должно последовать незамедлительно, причем высока вероятность, что женщину отправят на сохранение беременности в стационар.

Важно! Независимо от причин, которые вызвали угрозу прерывания беременности, нужно обязательно пройти курс лечения и соблюдать все рекомендации врача в дальнейшем.

Симптомы патологии

Подтвердить или опровергнуть угрозу выкидыша может только врач, проведя обследование пациентки. Но о своем аномальном состоянии беременная женщина может догадываться еще в домашних условиях.

Что может ее так встревожить?

  • кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности, обильности;
  • нарушение температурного режима, лихорадка;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • спутанность сознания, обмороки.

Симптомы угрозы выкидыша достаточно красноречивы и игнорировать их нельзя.

Симптомы красноречиво свидетельствует о том, женщина должна обратить внимание на свое здоровье, своевременно лечь на сохранение и пройти полный курс лечения, предписанный квалифицированными специалистами строго по показаниям.

Как правило, такие тревожные признаки проявляются неожиданно, а женщина уже не может что-либо предпринять для предотвращения этого патологического явления. Но, если она будет внимательней к своему организму, то спасет жизнь малышу при угрозе выкидыша. Например, обратиться к врачу необходимо в том случае, если присутствуют тянущие ощущения в нижней части живота, либо коричневые выделения из влагалища густой консистенции. Аналогичная проблема возникает при повышенном тонусе матки.

Как правило, решение начинается с выполнения внепланового УЗИ, которое позволяет с предельной точностью охарактеризовать патологию и предположить причины ее возникновения в женском организме.

Промедление в этом вопросе может стоить ребенку жизни, да и здоровье будущей мамочки будет усугублено. Именно поэтому при первых признаках угрозы прерывания беременности следует незамедлительно обратиться к ведущему гинекологу, не дожидаясь планового осмотра.


Если угроза выкидыша все же привела к неприятному исходу, то несостоявшаяся мамочка обязана получить на руки все медицинские заключения, справки и прочие документы, в которых зафиксирован и диагноз, причины и последствия. Это нужно для того, чтобы учесть все негативные моменты при наступлении следующей беременности и принять меры для предотвращения невынашивания.

Такие записи могут содержать некий код или шифр. Таким способом кодируют диагнозы в соответствии с МКБ-10 - Международным Классификатором Заболеваний 10-го пересмотра. И женщина должна знать, что угроза выкидыша также имеет свой код согласно МКБ-10 и не стоит пугаться этих цифр, просто нужно уточнить у доктора, что именно они значат.

Диагностика

В зависимости от конкретной ситуации и выявленных на первом этапе обследования отклонений в состоянии здоровья, может назначаться более широкий спектр исследований.

Если же месячные приходят с задержкой, сопровождаются острым болевым синдромом и сгустками крови из влагалища, то, скорее всего, имел место самопроизвольный выкидыш. Врачи в таких клинических картинах часто говорят, что плодное яйцо попросту не прижилось (не прикрепилось) в женском организме.

При обнаружении кровяного сгустка женщина должна в срочном порядке обратиться к своему гинекологу и достоверно выяснить, а не требуется ли дополнительная чистка.

Важно! Также не лишним будет контрольное УЗИ органов малого таза!

Если врач диагностирует выкидыш на ранних сроках, как происходит патологический процесс в женском организме? Как правило, женщина не подозревает о своем «интересном положении», ожидая прихода ежемесячной менструации. В отдельных ситуациях она так и не узнает о случившемся выкидыше, поскольку умеренную боль внизу живота и обильное кровотечение относит к симптомам менструации.


Как правило, симптомы выкидыша на ранних сроках беременности выражены нечетко, при этом очень похожи на признаки ПМС. Однако каждая женщина должна следить за объемом кровопотери, чтобы в случае чего немедленно отреагировать на обильное кровотечение. Врачи в таких ситуациях прибегают к медикаментозной терапии, которая обеспечивает устойчивый эффект сразу же после начала приема.

До беременности

Риск угрозы прерывания беременности можно снизить до минимума еще на этапе ее планирования, если пройти необходимые обследования:

  • посетить гинеколога;
  • сдать мазки на флору и инфекции;
  • передающиеся половым путем;
  • сделать УЗИ.

Потребуются и лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • сифилис;
  • гепатиты В и С;
  • краснуху;
  • токсоплазмоз;
  • цитомегаловирус.

Если врач сочтет необходимым, исследуется также гормональный фон, система свертывания крови и иммунитет.

Важно! Если вы уже сталкивались с проблемой невынашивания беременности и перенесли самопроизвольный выкидыш или неразвивающуюся беременность, то помимо перечисленных обследований обязательно проводится генетическое консультирование (его надо пройти вместе с супругом).

Во время беременности

При возникновении симптомов угрозы выкидыша во время беременности дополнительно к обязательным при любой беременности обследованиям назначаются исследование крови на гормоны, антитела к фосфолипидам – этот анализ позволяет установить, нет ли так называемого антифосфолипидного синдрома – состояния, при котором иммунная система матери отторгает плод.


Все беременные женщины должны пройти так называемый пренатальный скрининг – исследование крови, позволяющее косвенно судить о наличии у плода генетической патологии. При выявлении отклонений показателей пренатального скрининга может рекомендоваться амнио- или кордоцентез – исследования, при которых прокалывают переднюю брюшную стенку, стенку матки и забирают околоплодные воды (при амниоцентезе) или пуповинную кровь (при кордоцентезе).

Осмотр шейки матки позволяет исключить формирование истмико-цервикальной недостаточности. Ультразвуковое исследование дает информацию о наличии тонуса матки, состоянии шейки матки, возможной отслойке плодного яйца или плаценты, а также позволяет оценить состояние плода.

При развитии угрозы прерывания беременности широко используется кардиотокография – исследование, которое дает представление о сокращениях матки и состоянии плода. Токографию используют для контроля за эффективностью лечения.

К сожалению, даже при тщательном обследовании не всегда удается выявить причину невынашивания беременности, но пытаться сделать это необходимо, в противном случае ситуация может повториться.

Лечение


Для лечения при угрозе выкидыша могут назначаться лекарства-спазмолитики, а также гормональные препараты.

Беременная женщина должна тщательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям. Сохранение беременности в стационаре может потребоваться тогда, когда у беременной проявляются некоторые опасные симптомы: тянущая боль внизу живота, сравнимая с ощущениями с менструацией, ломота в пояснично-крестцовом отделе, сильные сокращения матки, появившиеся вдруг кровянистые выделения.

Такие симптомы должны сразу же предупредить женщину о том, что возникла угроза выкидыша (если симптомы сильные, то возможно, что это несчастье уже произошло). Но в любом случае, женщину необходимо госпитализировать под наблюдение врачей.

Что делать при угрозе прерывания беременности? Уже тянущее чувство в животе должно насторожить будущую мамочку, стать поводом для обращения к узкопрофильному специалисту.

При угрозе выкидыша лечение проводят в специализированной клинике. При необходимости женщину кладут на «сохранение». В больнице беременной будет обеспечен максимально щадящий режим (вплоть до постельного), назначены препараты, снимающие повышенный тонус матки, витамины и т.д. в зависимости от причины нарушений.

В ряде случаев, например при истико-цервикальной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки и т.д.).

Будущих мам с привычным невынашиванием также госпитализируют «на сохранение» в отделения патологии беременности родильных домов или отделения невынашивания специализированных женских центров.

Медикаментозное

Назначение эффективной терапии последует незамедлительно. Прежде всего, это покой будущей мамочки и дополнительный прием успокоительных средств, в частности, валерианы или пустырника.

Если по результатам УЗИ становится очевидно, что матка пребывает в , врач в индивидуальном порядке назначает свечи с Папаверином или Но-шпу, ведь именно эти медицинские препараты позволят несколько расслабить гладкую мускулатуру, прекратят ритмичные сокращения матки. Гинипрал и препараты магния используются позднее, поскольку их применение на раннем сроке беременности нежелательно.

Утрожестан при угрозе прерывания беременности также демонстрирует высокую эффективность, поскольку в своем гормональном составе содержит жизненно необходимый для сохранения беременности прогестерон. Именно он поддерживает жизнедеятельность плода, устраняет сокращение матки, предотвращает выкидыш на любом сроке. Принимать медикамент можно только по рекомендации врача, иначе по незнанию можно только навредить своему еще не рожденному крохе.


Также не лишней будет интенсивная витаминотерапия для повышения иммунитета матери и плода в утробе, причем обратить особое внимание следует на такие поливитаминные комплексы, как , Магне В6, Витрум, Дуовит, прочие.

Если в больничном листе имеет место код МБК, означающий угрозу прерывания беременности (это может быть 020.0 - угрожающий аборт), врач только рекомендует лечь на сохранение, а окончательное решение за будущей мамочкой. Конечно, желание ложиться в больницу не всегда присутствует, однако другого выхода для сохранения жизни ребенка порой просто нет. Так что не стоит рисковать детской жизнью, тем более это патологическое состояние без труда устраняется при грамотном врачебном подходе и бдительности беременной женщины.

Профилактика

Очень важно при появлении первых неприятных симптомов обратиться к доктору или вызвать скорую помощь. Женщина должна полностью исключить любые физические нагрузки.

Важно! При малейшей угрозе прерывания беременности врачи советуют соблюдать постельный режим.

После определения причин угрозы выкидыша на ранних сроках доктор назначает специальное лечение. Чаще всего оно заключается в приеме препаратов прогестерона. Как правило, будущую маму помещают в стационар под наблюдение врачей для проведения мероприятий по сохранению беременности.

Женщине могут назначить дополнительные обследования, в частности внутриматочное ультразвуковое исследование. В отдельных случаях для сохранения беременности возникает необходимость в проведении хирургической операции накладывания швов на шейку матки.

Лечить такое заболевание сложно, а консервативные методы не всегда уместны. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют позаботиться обо всех мерах профилактики.

Для успешного зачатия необходимо:

  • всегда оставаться в хорошем настроении, не нервничать по пустякам;
  • принимать витамины в таблетках, натуральных продуктах;
  • пролечить основное , если таковое имеется;
  • избегать повышенных физических нагрузок и эмоциональных встрясок;
  • позаботиться о лечении и профилактике инфекций у полового партнера.

Если грамотно подойти к планированию долгожданной беременности, то риск выкидыша будет минимален. Если же он присутствует исключительно по состоянию здоровья, то желательно уже в первом триместре лечь на сохранение и оставаться под наблюдением врачей.

Профилактика выкидышей должна начинаться как минимум за год до зачатия, когда разумные родители, как рачительные хозяева, готовят свой организм к приему долгожданного гостя.

Важно! Здоровье будущего ребенка тесно связано с эмоциональным и психическим настроем женщины на здоровую беременность.

Профилактика выкидышей в эмоциональном плане исключительно важна и во время беременности: радостное и уверенное ожидание ребенка, постоянные и тихие беседы с ним, приветствие каждого толчка, ласковые поглаживания живота матерью и отцом и старшими детьми - все это жизненно важно для будущего малыша.

Помните, согласно последним научным исследованиям, будущий ребенок все слышит, все чувствует, все понимает гораздо раньше, чем считалось прежде.


Хотя ни дня не должно быть без физической активности, профилактика выкидыша требует разумных ограничений. В дни, соответствующие менструациям до начала беременности, не следует проводить никаких физических упражнений, кроме тренировки глубокого дыхания и чередования напряжения и расслабления во время отдыха. Для тех женщин, у которых прежде была угроза выкидыша, это вопрос первостепенной важности.

Не увлекайтесь физической активностью, лучше делать несколько упражнений, но подольше, медленно наращивая нагрузки. Самое лучшее упражнение - энергичные прогулки (без переутомления) на свежем воздухе.

Профилактика выкидыша означает отказ от резких движений в самом начале беременности, нельзя:

  • слишком резко тянуться вверх руками;
  • быстро вставать из ванны;
  • слишком быстро бегать;
  • кататься на коньках, лыжах, велосипеде, лошади (есть опасность упасть).

Лучше не ходить гулять в скользкую погоду. Купите удобную обувь на плоской подошве, которая не скользит, оставив модные туфли на высоких каблуках до лучших времен.

После выкидыша

Прежде всего, вы должны подождать со вступлением половое сношение, по крайней мере 2 недели (не следует также применять в течение этого периода тампоны). Некоторые женщины возобновляют половую жизнь только после первой менструации после выкидыша, которая обычно появляется через 4-6 недель после потери беременности.

Овуляция обычно предшествует менструации, так что после выкидыша существует опасность быстрой последующей беременности. Специалисты рекомендуют применять методы контрацепции по крайней мере три, четыре месяца после выкидыша.


Следует признать, что существуют известные риски, связанные с быстрым наступлением следующей беременности после выкидыша. Но подождать является предпочтительным не по медицинским показаниям, а по психологическим причинам.

Женщина после потери беременности обеспокоена тем, что будет дальше. Она чувствует страх и постоянно спрашивает себя, сможет ли она снова забеременеть и родить ребенка. Это ненормальное психическое состояние, которое не способствует упорядоченному развитию беременности.

Важно! Выкидыши обычно не обуславливают друг друга. Первый выкидыш не значит, что со следующей беременностью будет так же.

После трех последовательных выкидышей шансы родить ребенка составляют 70%, четырех – 50%. Если вы потеряли первую беременность в первые три месяца, то риск потерять еще одну беременность лишь немного выше, чем у остальных. Таким образом, хотя нет никакой гарантии, что другая беременность будет проходить без каких-либо помех, выкидыш не отменяет шанс на счастливое материнство.

Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности , если женщина хочет выносить ее.

Ds. Беременность 6-7 недель. Угроза прерывания беременности. (О 20.0)
Пациентка 22 лет.
Жалобы на боли ноющего (или схваткообразного) характера в низу живота без иррадиации.
Анамнез. Боли начались около трех часов назад. Последняя менструация 20 сентября (восемь недель назад). Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные, объем 100-150 мл.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом два года назад в 7 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Стул и мочеиспускание обычные.
Объективно. Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 15 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Неврологически – без особенностей.
Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые.

Помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировкиудовлетворительное.
***
Ds . Беременность 14-15 недель. Самопроизвольный выкидыш в ходу. (О 03.3)
Пациентка 25 лет.
Жалобы на боль внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение в положении стоя.
Анамнез. В течение предыдущих суток болел живот (вначале тянущие боли, затем схваткообразные), через сутки боли усилились, к врачу не обращалась. В течение последнего часа – сильное кровотечение из половых путей сгустками (сменила восемь обычных прокладок). Стул и мочеиспускание обычные.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности с предполагаемым сроком 14-15 недель, последние месячные 16 недель назад. Менструации с 14 лет, установились сразу, нерегулярные, через 21-30 дней продолжительностью 3-5 дней. В анамнезе хронический аднексит. Данная беременность вторая по счету, первая три года назад закончилась нормальными родами.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в минуту. ЧСС = 100 в минуту, ритм правильный. Тоны сердца приглушены. АД = 9 0/60 мм рт ст. (Привычное АД 120/70 мм рт ст). Живот округлой формы, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Высота стояния дна матки соответствует 14-15 неделям беременности. Матка болезненна при пальпации, тонус повышен. Выделения из половых путей на момент осмотра обильные кровянистые.
Помощь.
К атетеризация вены.
Sol . Etamsylati 500 mg , Sol . Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в;
Sol . Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Г оспитализация на носилках в гинекологическое отделение.

← Вернуться

×
Вступай в сообщество «alircosmetik.ru»!
ВКонтакте:
Я уже подписан на сообщество «alircosmetik.ru»